安庆市第一人民医院

“懒癌”中的异类——甲状腺髓样癌

发布日期：2023-07-28 来源：宣传科作者：杨超阅读次数：1204次

近日，安医大附属安庆第一人民医院龙山院区甲乳疝外科收治一例甲状腺髓样癌患者。

患者聂某，男性，65岁。1年前患者因癌胚抗原不明原因升高，甲状腺彩超提示双侧甲状腺肿物（TI-RADS 3类），其他检查未见异常。1月前颈部肿物增大就诊于合肥某三甲医院普外科，甲状腺彩超提示双侧甲状腺肿物（TI-RADS 4a类），甲状腺增强CT提示双侧甲状腺肿物，右侧颈部侧方异常肿大淋巴结，行细针穿刺提示甲状腺髓样癌伴颈侧方淋巴结转移。患者随后就诊于安医大附属安庆第一人民医院龙山院区甲乳疝外科，综合患者检查结果，考虑诊断为甲状腺髓样癌伴颈侧方淋巴结转移，骨转移待排。由龙克艰主任医师和杨超主治医师行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫（VI+VII）+右侧颈侧区（II-Vb）淋巴结清扫+双侧喉返神经探查术，术后PTH、血钙正常，无手足麻木、声音嘶哑、饮水呛咳等。肩部活动自如，无疼痛等。
近30年来，甲状腺癌的发病率快速增长，2020年全球癌症负担数据显示，甲状腺癌已经成为全球第九高发的恶性肿瘤，在女性中更是高居前五。而甲状腺癌“大家庭”中有一个极为特殊的成员——甲状腺髓样癌（MTC），它组织来源独特，临床表现变化多端，家族聚集倾向明显，复发转移比例较高，相对较难治愈。而由于其较为罕见，大众对其认知仍然严重不足。
髓样癌的患病率较低，因此发现甲状腺结节的患者也不用过度紧张，建议积极配合甲状腺专科医生，做好规范的科学诊断和治疗。早期MTC预后良好，5年生存率可达95%以上。一旦MTC患者的原发灶侵犯毗邻器官（如气管、食道、喉返神经等），或出现颈部/纵隔淋巴结的广泛转移，则手术难度骤然增大，肿瘤复发风险显著增高，往往难以达到生化治愈（降钙素、CEA低于正常值上限）。若出现远隔器官（肝、肺、骨）的转移，则提示预后不良。因此，早期发现和治疗对于MTC的转归和预后至关重要。但相比于甲状腺乳头状癌，MTC恶性程度整体较高。
安医大附属安庆第一人民医院甲乳疝外科自2015年成立，收治甲状腺髓样癌约5例，年龄最小的病例29岁，有1例存在家族多发病例，最长的随访病例为5年，目前治疗效果良好。

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