——安医大附属安庆一院成功救治一例危重消化道大出血患者
近日，安医大附属安庆第一人民医院成功救治一例极其复杂、危重的消化道大出血患者，完美地打赢了这场生命保卫战。
56岁的蒋大哥从17年前开始出现“吐血”症状，诊断为肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂出血，一开始出血量相对较小，经过药物保守治疗能控制，随着年龄增长，肝硬化逐渐加重，曲张的静脉越来越严重，出血量也越来越大、次数越来越频繁，4年前因大出血行“脾脏切除术+血管断流手术”治疗，术后1年再次大出血，随后在省级医院行 “经皮门静脉-体静脉分流（TIPS）”微创介入手术治疗，术后3年未再出血。
近日蒋大哥再次突发大出血，出血量异常凶猛，紧急送至当地县医院，经过高强度的药物治疗、输血等处理，出血仍无法控制，持续呕吐鲜血不止，病情极其危重，生命危在旦夕，必须再次紧急介入手术治疗。当地医院考虑转诊省城大医院路途时间长、风险太高，了解安医大附属安庆第一人民医院门静脉高压消化道出血多学科团队治疗经验丰富，紧急将患者转入。
入院时蒋大哥失血性休克、生命体征不稳，意识较差，急诊完善检查发现他的食管胃底有大量迂曲扩张的静脉团，胃内大量积血，而且3年前行的TIPS分流支架已闭塞，至此病因基本明确，应为分流支架堵塞失去降压作用，从而导致门静脉压力升高引起曲张静脉破裂大出血。
医院立即召集由介入与血管外科、ICU、消化内科、感染内科、普外科、影像科、输血科组成的MDT团队，启动多学科协作治疗。经多学科讨论，患者生命体征不稳定，此时无法耐受手术治疗，盲目手术死亡率极高，决定先全力保障患者的生命体征平稳及内环境稳定，先暂时置入三腔二囊管压迫止血，经过压迫止血及大量输血后，患者生命体征暂时稳定，随后准备紧急安排介入手术治疗。
但下一个难题再次摆在面前，蒋大哥因之前多次行手术治疗，体内的血管解剖改变很大，CT显示之前的分流支架闭塞、门静脉内血栓形成，想要再次开通分流道或重新建立新的分流道几乎无希望，破裂的曲张血管来源于侧枝血管，想要找到破裂出血的血管源头绝非易事，手术难度非常高，一旦失败患者将失去救治希望。进一步手术风险巨大，退一步患者可能会失去最后的机会，一时间所有人都陷入了艰难的抉择。介入与血管外科再次组织科内讨论，提出了大胆的设想，既然常规的技术无法解决问题，就另辟蹊径采用非常规的“逆向技术”来打通闭塞的分流道，决定迎难而上、挑战危疾。
术中正如所预测的一样，正向技术无法开通，最终采用非常规的经肝穿刺“逆向开通技术”再次打通这条“生命通道”，成功修复闭塞的分流道；与此同时，经过仔细寻找，在侧枝血管上成功找到破裂血管的源头，采用组织胶栓塞技术将破裂血管彻底封堵。手术不仅成功止血，还再次架起患者的“生命通道”，降低远期再出血风险。经过精心治疗，患者恢复良好，已痊愈出院。
本例复杂危重患者的成功救治，展现了安医大附属安庆第一人民医院精湛的肝硬化门静脉高压疾病救治水平，是医院门静脉高压多学科诊疗团队多年经验积累的结晶。在此也提醒广大市民，肝硬化门静脉高压症是长期的慢性疾病，需要规律的生活及密切的复查，尽量将疾病的并发症发生率降到最低。
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